小陷胸汤加减治疗喘证（copd合并右心衰竭）案例2则

病历一

郑某，男，73岁。2020年10月10日初诊。主诉：活动后气短5年，加重3月。既往史：吸烟史。现症见：咳嗽，咯黄痰，活动后气短，双侧胁肋部憋胀不适，食后腹胀，呃逆，左侧肢体轻度浮肿，饮食一般，寐可，小便调，大便干，2-3日一行，舌淡红，苔薄黄腻，脉弦滑。中医诊断：喘病（痰热中阻证），西医诊断：慢性阻塞性肺疾病。治法：清热化痰兼益气宽胸。方用小陷胸汤加减：黄连6g，半夏10g，瓜蒌15g，枳实10g，陈皮12g，茯苓12g，杏仁10g，泽泻12g，紫苏子12g，厚朴10g，浙贝母10g，葶苈子12g，党参15g，丹参10g，川芎10g，赤芍10g，甘草6g。

2020年11月5日复诊：患者病情好转，但仍有胃脘胀闷，口苦，咳嗽消失，肢体浮肿消失，大便正常，纳寐可，舌淡红，苔白，脉弦滑。上方加柴胡12g，川楝子6g，龙胆草6g。

病历二

祁某，男，76岁。2021年4月3日初诊。主诉：咳嗽气短反复发作5年，加重1月。既往史：双肺间质纤维化。现症见：咳嗽，咯黄白痰，气短，活动后加重，口干，双下肢肿，胃脘胀满，纳差，寐可，二便调，舌质紫暗，苔黄厚腻，脉弦滑。中医诊断：喘病（痰热中阻证），西医诊断：慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病、肺间质纤维化。治法：清热化痰，宽胸理气。处方小陷胸汤加减：黄连6g，半夏9g，瓜蒌15g，枳实10g，陈皮10g，茯苓12g，杏仁10g，泽泻10g，赤芍12g，红景天15g，黄芪15g。

2021年4月10日复诊：患者病情好转，咳嗽减轻，下肢水肿减轻，现仍纳差不欲食，二便调，舌质暗，苔黄腻，脉弦滑。上方加白茅根15g，益母草15g，泽兰10g。